Страдаешь от вывиха плеча? Есть решение!

Лечение травм плечевого сустава Клиника ортопедии и спортивной травматологии

Специфика повреждений плечевого сустава является следствием особенностей его анатомии:

Отличительная особенность плечевого сустава заключается в большом объёме активных движений которая достигается за счёт сочленения большой по площади хрящевой поверхности головки плеча и сравнительно небольшой поверхностью гленоидальной впадины лопатки. Статическими стабилизаторами плечевого сустава являются:

а) связки встроенные в капсулу

б) отрицательное давление суставной жидкости между головкой и впадиной лопатки зависящее от целости суставной губы

Динамическими стабилизаторами являются мышцы ротаторной манжеты плеча: в первую очередь — надостная подостная малая круглая подлопаточная мышцы.

Среди повреждений плечевого сустава наиболее частыми являются:

1. Вывихи плеча.

а) Острый вывих. Если вывих произошёл впервые.

Может быть передний (самый частый) задний нижний и верхний субакромиальный (сопровождается разрушением акромиального отростка лопатки клювовидного отростка и ключицы)

б) Привычный вывих. (Хроническая нестабильность плечевого сустава) В случае повторно происходящих дислокаций головки из соприкосновения с гленоидальной впадиной лопатки.

Чаще всего во время вывиха плеча хрящевая губа вместе с капсулой сустава отрывается переднее-нижнем секторе. При этом возникает так называемый дефект Банкарта. Нередко при этом происходит скол переднего края гленоидальной впадины.

Передняя губа в норме

Варианты повреждений при вывихах плеча

Повреждение Банкарта – отрыв губы по переднему краю

Повреждение Пертеса – отрыв губы с костным фрагментом

На задней поверхности головки в обоих случаях видно вдавление – дефект Хилл-Сакса

При этом как видно на рисунках после вывиха на задней поверхности головки плеча возникает углубление – дефект Хилл-Сакса от соприкосновения с краем гленоидальной впадины.

Может происходить передний или задний вывих головки плеча.

Передний разрыв губы справа после вывиха

Задний разрыв губы левой гленоидальной впадины

Результаты инструментальных исследований при привычном вывихе плеча

КТ 3D реконструкция

Аксиллярный (эполетный) снимок. Стрелкой показан Дефект Хилл-Сакса

Данные МРТ: разрыв губы в переднем секторе – эполетный или аксиальный срез ( Разрыв показан стрелками)

Вывих левого плечевого сустава на КТ с 3-мерной реконструкцией

Дорсальная (задняя) нестабильность на рентгенограммах

Дорсальная нестабильность (вывих головки кзади) на МРТ

Костный дефект гленоидальной впадины (костный дефект Банкарта)

2. Разрывы мышц-ротаторов плеча (формируют биомеханическую структуру называемую «ротаторной манжетой» плеча):

а) Разрыв полный или частичный надостной мышцы (самый частый)

б) Разрыв подостной мышцы (чаще дополняет повреждение надостной мышцы редко встречается изолированно)

в) Разрыв подлопаточной мышцы

3. Повреждения суставной губы гленоидальной впадины в верхних отделах без вывиха в анамнезе вследствие повторных многократных микроповреждений (подача мяча в волейболе ватерполе теннисе)

В английской аббревиатуре – SLAP – повреждения.

Этиология SLAP-повреждений

Чаще всего встречается и молодых атлетов обоих полов в возрасте 16-25 лет. Может быть следствием вывиха или более лёгкой травмы. 49% вывихов плеча сопровождаются SLAP-повреждениями т.е. распространением разрыва суставной губы на верхний полюс гленоида в область прикрепления сухожилия длинной головки бицепса.

Верхняя губа в норме

Разрыв суставной губы в верхнем секторе – повреждение SLAP

Этиология SLAP-повреждений II степени

Этиология SLAP-повреждений III-IV степени

Верхняя губа в норме на МРТ и при артроскопии (левый плечевой сустав вид через камеру расположенную в заднем порту)

SLAP I встречаемость 21 % случаев – изолированное повреждение губы в верхнем секторе

SLAP II-полный отрыв сухожилия бицепса вместе с губой от верхнего полюса гленоидальной впадины встречается в 55% случаев

SLAP III (9%) – отрыв верхней губы по типу ручки корзины

SLAP IV (10%) верхний центральный разрыв губы с распространением в сухожилие бицепса

SLAP V – комбинация верхнего и переднего разрыва хрящевой губы гленоидальной впадины

SLAP V – комбинация верхнего и переднего разрыва хрящевой губы гленоидальной впадины с распространением в сухожилие бицепса

При SLAP — повреждении характерными симптомами являются

— боли в передней области плечевого сустава при спортивных нагрузках

— периодическое ощущение «предвывиха»

— введение кортикоидов внутрисуставно не приводит к снижению болей

— боли в покое и во время сна иррадиирующие латерально при наружной ротации

— боли при пальпации межбугорковой борозды при 10 градусах внутренней ротации

В целом установка клинического диагноза SLAP-повреждения основывается на объединении данных клинического обследования анамнеза данных МРТ исследования.

4. Также к хроническим болям в плечевом суставе приводят воспалительные и склеротические патологические изменения в субакромиальном пространстве. Это промежуток между большим бугорком и верхней поверхностью головки плеча снизу и нижней поверхностью акромиона (верхнего стабилизатора плеча) сверху.

Изменения в данной анатомической области называют:

— субакромиальным бурситом

— адгезивным капсулитом

— плече-лопаточным периартрозом

— синдромом «плечо-кисть»

— Комплексным регионарным болевым синдромом (КРБС)

Причём в формировании болевого синдрома в области плечевого сустава прямое участие принимает шейный остеохондроз и зажатие корешков шейного отдела позвоночника.

5. Частой причиной болей в переднем отделе плечевого сустава является так называемый «теносиновит» сухожилия бицепса. Причём при застарелых разрывах ротаторной манжеты теносиновит бицепса вследствие подвывиха является нередко основной причиной болей. И даже его тенодез (фиксация к головке с отсечением от гленоидальной впадины) без шва надостной мышцы приводит к устранению болей в плечевом суставе.

Степени нестабильности сухожилия длинной головки бицепса – вид на правый плечевой сустав сверху

Нормальная анатомия:

S-подлопаточная мышца

М-медиальная (внутренняя) порция клювовидно-плечевой связки

L-латеральная (наружная) порция клювовидно-плечевой связки

B-сухожилие длинной головки бицепса

1. Отрыв сухожилия подлопаточной мышцы без вовлечения внутренней головки клювовидно-плечевой связки

2. Без разрыва подлопаточной мышцы с вовлечением медиальной головки клювовидно-плечевой связки

3. С разрывом подлопаточной мышцы и с вовлечением медиальной головки клювовидно-плечевой связки

4. С разрывом надостной мышцы и с вовлечением латеральной головки клювовидно-плечевой связки

5. С разрывом подлопаточной мышцы медиальной и латеральной головок клювовидно-плечевой связки с вовлечением сухожилия надостной мышцы

Нестабильность бицепса приводит к постоянным микротравмам при движениях что влечет воспаление в ткани сухожилия и развитие болевого синдрома в передних отделах плечевого сустава.

Воспаление сухожилия бицепса

На МРТ виден подвывих сухожилия кпереди неоднородность структуры

Артроскопическая картина в правом плечевом суставе: сверху головка плеча снизу гленоид. Между ними утолщённый тяж воспалительно изменённого сухожилия бицепса

Импичмент синдром

Вращатели плеча (вращающая манжета)

— это группа мышц которые работают вместе и совершают вращающие движения плеча а также обеспечивают стабильность плечевого сустава. В силовых видах спорта при выполнении упражнений в котором работает плечо наиболее часто травмируются мышцы-вращатели в результате чего возникает заболевание которое носит название
импичмент синдром
.

Механизм развития

В бодибилдинге и пауэрлифтинге отсутствуют упражнения которые могли бы нанести существенный вред вращающей манжете однако если при выполнении жима лежа вы отмечаете болезненность в плечевом суставе то это может говорить о слабости мышц вращателей или уже развившимся импичмент-синдроме.

Наиболее опасные упражнения:

подтягивания на турнике тяга верхнего блока и армейский жим.

Устранение проблемы

• Реже используйте или исключите опасные упражнения
• Тренируйте мышцы-вращатели
• Никогда не выполняйте упражнения для мышц-вращателей перед упражнением на грудные мышцы.
• Выполняйте тщательную разминку

Что делать если болит плечо?

Уверен что наши читатели серьезно занимаются железом с удовольствием подвергая организм различным нагрузкам в стремлении стать больше сильнее быстрее.

Каждое растяжение каждая микротравма требует специфических изменений в тренировочном процессе или что еще хуже перерыва. Но ничто так пагубно не влияет на тренировочный процесс как боли из-за травм плеча.

Более того к одной только лопатке на разных ее участках крепится 17 мышц! В общем плечевой пояс крайне сложно устроен. Разумеется каждый случай индивидуален важно отметить что существует множество причин болезненности. Но тем не менее в 95% случаев это явление оказывается следствием этих причин: — чрезмерная нагрузка — плохо составленная программа тренировок — 3й тип акромиона (акромион — наружный конец лопаточной кости сочленяющийся с акромиальной суставной поверхностью ключицы) — плохая подвижность грудного отдела позвоночника — неоптимальное положение лопаток — слабо развитые мышцы плеча и капсула плечевогосустава

Чрезмерная нагрузка​ Меня вводит в ступор когда кто-то приходит в наш зал впервые жалуется на боли в плече а через 10 минут спрашивает: «как вы думаете когда я смогу опять делать толчок и рывок?»

Тягать железо когда у тебя что-то болит — плохая идея. Следует соблюдать простой принцип: «Если болит не делай». Так что никакого конца света если вы несколько недель не поделаете жим или толчок не случится. Даже и не думайте об этом.

Плохо сбалансированная тренировочная программа. Задумайтесь что составляет основу тренировок верхней части тела у среднестатистического парня. Как правило это 100500 вариаций жима лежа и если всё не так запущено тяга вертикального блока.

Я помню как просматривал программы своих клиентов пришедших ко мне от другого тренера и отметил что у одного из них в дни посвященные верхней части тела включали в себя 16 сетов заключающихся во вращении плеча внутрь но не было никаких вращений наружу и отведений. Более того этот человек в жиме лежа мог сделать несколько повторений с весом выше собственного но при этом не мог подтянуться хотя бы раз!

Естественно его плечи были убиты напрочь Как правило при работе с проблемами плеча мы берем соотношение тяги и жима 2:1 или даже 3:1. То есть на каждое упражнение с жимом (жим лежа жим гантелей вверх в положении стоя и т.п.) человек выполняет 2-3 упражнения где ему приходится тянуть (тяга на низком блоке тяга блока в положении стоя и т.п.) В каком-то смысле такая несбалансированная структура тренировок внедряется для того чтобы уравновесить тело потерявшее этот баланс.

Давайте также рассмотрим сравнение жима лежа и подтягиваний (с весом при котором максимально три повторения). Буду использовать в качестве примера себя самого. Мой лучший жим лежа – 143 кг. Максимальный вес с которым я могу подтянуться три раза – 1365кг (вес тела + дополнительная нагрузка). И наверное не случайно что за всю мою карьеру проблем с плечами у меня практически не было.

Хотя конечно мой конкретный случай и это соотношение (грубо говоря один к одному) сами по себе ничего не значат но я наблюдал аналогичный эффект у знакомых спортсменов и моих клиентов которые стараются держать результаты жима лежа и подтягиваний приблизительно на одном уровне. Хотите здоровые плечи? Подтягивайтесь! А также включите в тренировочную программу упражнения с движениями аналогичными гребле.

3-й тип акромиона Это тот случай когда мы ничего не можем проконтролировать. Вы родились с одним из трех типов вариаций плечевого сустава – тип 1 2 или 3. Тип акромиона равномерно распределяется в человеческой популяции – каждого типа примерно по 33% и этот самый тип определяет сколько пространства для капсулы плечевого сустава у нас есть во время таких упражнений как жим от плеч в положении стоя и другие.

Люди с 1 типом акромиона – поздравляю! Вы выбрали правильных родителей и можете весьма преуспеть в таких упражнениях как жим лежа жим от плеч стоя вертикальная тяга отжимания на брусьях в общем во всём что душа пожелает. P.S.: – я вас ненавижу. — Почему? Об этом ниже.

Люди со вторым а тем более третьим типом акромиона не настолько удачливы.

Делая слишком много сетов неправильно подобранных упражнений они ставят под угрозу нормальную работу плечевого сустава. Поскольку единственным вариантом является хирургическая операция по укорочению акромиона (хотя это уже конечно крайность) лучше бы отказаться от упражнений уменьшающих подакромиальное пространство.

Выясните свой тип акромиона если испытываете трудности с упражнениями на плечи. Если у Вас не 1й тип то начните с отказа от жима лежа. Жим лежа с прямым грифом способствует более амплитудному вращению внутрь в результате чего уменьшается пространство под акромионом. Поэтому первый шаг – перейти на жим гантелей в различных вариациях.

Использовать жим лежа с гантелями обычным хватом следует также потому что он дает большую наружную ротацию и увеличивает пространство тем самым давая возможность мышцам-вращателям плеча (которые в комбинации как раз-таки и образуют капсулу плечевого сустава) скользить более свободно. Еще одним прекрасным вариантом являются отжимания с дополнительной нагрузкой. Они принесут много пользы и гораздо более дружелюбны по отношению к плечевому поясу по сравнению с жимом лежа.

Также я предостерегаю вас от приседания с штангой с прямым грифом. Как и жим лежа присед входит в «группу риска» по отношению к плечевому суставу. Впрочем этот упражнение легко заменить приседанием со штангой на груди или взять не прямой гриф а гриф специально предназначенный для приседаний.

Пониженная подвижность грудного отдела позвоночника​ Для многих этот раздел может послужить отправной точкой в решении проблем связанных с плечом.

Чтобы доказать свою точку зрения начну с небольшой игры. Встаньте и «скруглите» верхнюю часть спины а затем попытайтесь поднять руки – ладони должны быть обращены друг к другу прямо над Вашей головой для начала расположите руки перед собой а потом попытайтесь как бы дотянуться до потолка.

Скорее всего у Вас не очень хорошо это получится. И даже если Вам это удалось скорее всего Вы достигли этого засчет дополнительного сгибания рук и выгибания поясничного отдела позвоночника.

Теперь выпрямитесь и постарайтесь принять наиболее оптимальное положение позвоночника а затем повторите действия – попытайтесь дотянуться руками до потолка. Намного проще не так ли?

В предыдущем случае когда позвоночник был в согнутом состоянии механика плеча нарушена что может приводить к травмам а также к более переднему положению лопатки («крылатая» лопатка) что может иметь различные негативные последствия в будущем.

Во втором случае когда позвоночник был в более естественной позиции лопатка больше «прислонена» к ребрам и опущена что позволяет плечевому суставу функционировать без помех что в итоге приводит к уменьшению травматичности при выполнении различных упражнений.

Когда у человека снижена подвижность грудного отдела позвоночника например из-за чересчур сгорбленной осанки такие вещи как жим штанги от плечей в положении стоя будут довольно проблематичными.

Я не имею ничего против этого упражнения но учитывая тот факт что многие люди делают его недостаточно правильно и качественно лучше вообще не рисковать.

К счастью есть простые упражнения которые помогут решить проблему достаточно посмотреть приведенные видео:

Автор — Tony Gentilcore Перевод — Цацулин Борис

Вывих

Вывих плеча
Наиболее опасная травма плеча — это вывих. При этом состоянии наблюдается выход головки плечевой кости кпереди одновременно с этим рука поворачивается наружу в отведенном положении. Это типичная форма вывиха которая случается в 95% всех случаев. Другие типы вывиха в данной статье описываться не будут.

Читайте основную статью:

вывих плеча

Признаки вывиха

Вывих плеча происходит в момент максимальной нагрузки при выполнении упражнения. Появляется резкая боль иногда чувствуется хруст плечевой сустав изменяет свою форму как изображено на рисунке. Пациент не может отвести или повернуть руку.

Тестирование подвижности плеча

“Тест почесывания Эпли” (Apley’s Scratch Test) может показать как оба плечевых пояса работают в координации друг с другом а также может определить возможности каждого из плечевых суставов отдельно.

Здесь правая рука двигается совершая функциональную внутреннюю ротацию а левая в то же время – функциональную наружную ротацию. Цель – сблизить пальцы рук настолько чтобы они коснулись за спиной. Потом руки меняются и вы проверяете другую сторону. Во время теста можно немного изменить положение позвоночника (прогнуться к примеру) или понемногу поднимать нижнюю руку вверх.

Обратите внимание на расстояние между ладонями во время одновременной функциональной внутренней и наружной ротации. Также обратите внимание испытываете ли вы при этом боль и есть ли разница между объемом движений с обеих сторон.

То что вы чувствуете – это наиболее важный аспект этого теста в то время как согласованная работа рук отходит на второй план.

Другие виды травм плеча

• Переломы костей плечевого пояса
  – редкая травма однако очень опасная. Как разновидность встречается – перелом ключицы лопатки проксимального отдела плечевой кости. Лечение этой травмы происходит посредством наложения гипса или методом металлоостеосинтеза.
• Гораздо чаще переломов в бодибилдинге и пауэрлифтинге встречаются вывихи

  растяжения
  и
  разрывы
  плечевых мышц. Основная спортивная травма называется — «плечо пловца» — это разрыв мышцы расположенной поверх плеча или во вращательных мышцах окружающих плечо. См. Повреждения (разрыв) вращательной манжеты плеча

• Спортсмены часто получают ушиб плеча
  .
• Среди разновидностей травм плечевого сустава можно выделить тендинит
  . Он проявляется как воспаление сухожилий которые окружают плечевой сустав. Физические нагрузки провоцируют трение сухожилий о кости что и происходит при занятии бодибилдингом и пауэрлифтингом. Разновидностью простого тенденита является — тенденит бицепса. В этом случае мышцы внутренней части плеча которые идут до локтевой области воспаляются что отдает болью в плечо. Особо острая боль появляется при движении и пальпации. В случае если произошел разрыв этой мышцы на теле это будет выглядеть как шишкообразное вздутие.
• Для спортсменов бодибилдинга и пауэрлифтинга характерно такое расстройство как бурсит
  . Оно проявляется при больших физических нагрузках на плечевой сустав и проявляется не только болью в отличие от тендинита но еще и отеком области суставной сумочки которая по сути является мягким мешочком огибающим сустав.

Любые повреждения плеча будь то падения разрывы сухожилий смещение кости все это нарушает нормальную функциональность плечевого сустава. Если оставить это без лечения а через силу продолжить тренировку то это может вызвать хроническое нарушение функциональности.

Разновидности травм плеча и причины их возникновения

Строение плечевого сустава таково что он легко поддается травмам. Если его костная составляющая крепкая и выдерживает значительные нагрузки то связочный аппарат довольно слаб. Сочетание нагрузки и ослабления фиксирующего аппарата является главной причиной травм плечевого сочленения.

От особенностей полученной травмы зависит лечение реабилитация и тренинг.

Приведем примеры наиболее распространенных травм.

Вывихи

Занимают лидирующее место в статистике поражений плечевого сустава. Причина травмы — слабость связочного аппарата.

Связки способны выдерживать большое напряжение но при регулярных и прогрессирующих нагрузках они теряют упругость и растягиваются. Из-за чего нарушается фиксация суставных поверхностей и возрастает риск вывихов.

Как выглядит такая травма? Это нарушение нормального соотношения головки плечевой кости к суставной впадине. При вывихе происходит смещение участка кости кпереди или кзади реже — кверху или книзу.

Чаще кость смещается кпереди. Ответно происходит резкое сокращение мышечного аппарата и конечность «прилипает» к телу. Появляется впадина на участке между костью и акромиальным отростком. В результате вывиха плечевого сустава образуется отек и резко снижается объем движений.

Внимание! Процедуру вправления вывиха плеча нужно доверять профессионалам. Самостоятельное вправление часто приводит к тяжелым последствиям.

Повреждения вращательной манжеты

Часто подобные повреждения возникают в результате непосредственного воздействия травмирующего фактора на сустав. К травмам приводят:

• Удары в зону сочленения;
• Чрезмерные скручивающие усилия;
• Падения на плечо.

Из упражнений к повреждению приводят силовые выходы рывки или толчки веса.

При нагрузке головка кости выворачивается и смещается — резко возрастает давление на довольно узком участке манжеты и она легко повреждается.

Особенностью подобных повреждений является то что травмированная часть долго регенерирует.

Поражения связочного аппарата

Также широко распространенные травмы. Особенно часто они наблюдаются у любителей толчков и рывков или у тех кто занимается с большими весами.

Чрезмерный вес или же неслаженная работа мышечного аппарата приводят к тому что плечевая кость чрезмерно смещается по отношению к плоскости тела связки чрезмерно растягиваются и могут порваться.

По той же причине мышцы могут резко спазмироваться и порваться. Чаще всего рвется малая круглая мышца плеча.

Наибольшее количество подобных травм наблюдается при занятиях на брусьях силовых выходах тяжелых жимах с неправильной техникой.

Повреждения мышц

Легко травмировать мышцы фиксирующиеся на плечевой кости. Это случается при тяжелых тягах. Чтобы понять механизм такой травмы нужно посмотреть на упражнения со стороны физиологии. Процесс разрыва мышц выглядит таким образом:

1. Вес растягивает мышечные волокна в одном направлении;
2. В другом направлении на мышцу воздействуют связки и сухожилия (тянут в обратную сторону);
3. При чрезмерном растяжении сухожилий и связок происходит их резкое сокращение;
4. Мышечные волокна не выдерживают нагрузки и рвутся.

Часто рвется двуглавая мышца. Из-за этого становится невозможным сгибание и приведение руки.

Трехглавая мышца легко поддается травмированию при выполнении отжиманий жимов узким хватом или французского жима.

Слабость дельтовидной мышцы в сочетании с чрезмерной нагрузкой приводит к повреждению ее волокон развитию плече-лопаточного периартрита. Чаще всего к повреждению дельты приводят махи с весами жимы гантелей или штанги разведение рук с весами.

Артроз

Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Воздействие на него чрезмерных и регулярных нагрузок приводит к преждевременному изнашиванию суставных поверхностей вследствие истончения хрящей. Процесс приводит к обнажению костей и чрезмерному их трению одна об другую.

С целью компенсации состояния усиливаются процессы устранения дефектов кости и ее восстановления. Запускается сложный процесс репарации ткани. В результате чего она может чрезмерно регенерировать. Это приводит к образованию наростов на ее поверхности которые вторично повреждают сустав.

Лечение травм плеча

Комплекс упражнений при повреждениях плеча

1) В случае вывиха плеча его нужно немедленно вправить. Выполнить это может только квалифицированный специалист под анестезией. Всего выделяют около 50 способов вправления. Разделить все способы можно по трем основаниям: рычаговые способы; способы основанные на утомлении мышц вытяжением; толчковые методы. В ситуации когда вывих случается у молодых спортсменов лучшим будет являться способ Кохера. Это рычаговый метод. Больной садится на стул восьмообразной петлей полотенцем необходимо охватить поврежденный сустав и на противотяге пытаются вправить сустав в четыре этапа. Плечо по оси конечности приводится к туловищу производится ротация плеча наружу перемещается локтевой сустав вперед и вовнутрь все ближе к середине тела далее производится внутренняя ротация плеча за предплечье перемещается кисть на другое предплечье.

2) Переломы лечатся путем наложения гипса или металлоостеосинтеза.

3) В случае с ушибами необходимо максимально сократить площадь гематомы и уменьшить кровоподтек. Для этого нужно охладить зону ушиба с помощью льда затем туго наложить повязку после чего оросить хлорэтилом. Далее если необходимо расслабить повязку.

Помните что самая лучшая профилактика травм плеча – это соблюдение правил безопасности и правил тренировки.

Восстановление

Разминка плечевого сустава

• Не подвергайте нагрузке плечевой сустав в течение 10-14 дней
• Для купирования болевого синдрома и подавления воспалительного процесса используйте Диклофенак Ибупрофен или Кетанов
• Когда болевые ощущения исчезнут (в покое) можно постепенно приступать к тренировке
• На первом этапе можно выполнять только разминку сустава без отягощения (круговые движения и отведения руки).
• На втором этапе (переход возможен тогда когда исчезают болевые ощущения если они сохраняются не используйте отягощение) выполняйте упражнения следуя видеоролику
• На третьем этапе начинайте включать силовые упражнения задействующие плечевой сустав прогрессивно увеличивая веса. Длительность третьего этапа — 15-40 дней в зависимости от тяжести травмы.
• Помните что главный принцип правильного восстановления — это прогрессивное увеличение нагрузки активная разминка и отказ от работы «через боль».
• Используйте добавки для связок и суставов они значительно ускоряют восстановление плеча. Проходите профилактические курсы 1-2 раза в год с целью укрепления сухожильного аппарата и восстановления хряща.