Лечение может быть разным: оперативным или консервативным (без операции). Способ лечения всегда определяет лечащий врач на основании степени повреждения ротаторной манжеты. Независимо от выбранного лечения вас ждет ограничивающая повязка (ортез) после которой необходима реабилитация и простая программа укрепляющих упражнений для выполнения в домашних условиях.
Моя личная рекомендация: перед началом упражнений пройти 2-3 сеанса реабилитационного массажа у квалифицированного специалиста для более быстрого восстановления ВМП.
Одежда должна быть свободной обувь желательно снять. Все упражнения (особенно первые дни) выполнять плавно и постепенно. Помните важный принцип: «Слабую боль терпи сильную — не допускай».
Выполняйте эти упражнения ежедневно не менее 2 недель.
Наружная ротация
Встаньте разрабатываемой рукой от двери. Закрепите конец эспандера за дверь на уровне талии другой конец эспандера возьмите разрабатываемой рукой. Согните ее в локте под 90 градусов и положите на живот. Удерживая локоть прижатым вращайте предплечье от двери — наружу. Затем медленно возвращайте руку в исходное положение. Важно держать предплечье параллельно полу. 2 подхода по 15 повторений.
Внутренняя ротация
Встаньте разрабатываемой рукой к двери. Закрепите конец эспандера за дверь на уровне талии другой конец эспандера возьмите разрабатываемой рукой и согните ее в локте под 90 градусов. Удерживая локоть прижатым вращайте предплечье от двери к телу а затем медленно возвращайте в исходное положение. Важно держать предплечье параллельно полу. 2 подхода от 8 до 12 повторений.
Спортивные добавки – помогут ли они восстановиться быстрее?
Питание играет огромную роль в процессе восстановления после травмы. В этот период необходимо воздержаться от блюд усиливающих воспаление – жареная и острая пища мучное кондитерские изделия. Одновременно необходимо повышенное поступление полезных питательных веществ так как состав крови напрямую влияет на скорость восстановительных процессов. Целесообразно будет обогатить свой рацион приемом витаминов и спортивных добавок:
- витамина С способствующего снятию воспаления;
- магния укрепляющего поврежденные сухожилия;
- цинка ускоряющего регенерацию тканей;
- кальция восстанавливающего хрящи и кости;
- омега 3-6-9 жирных кислот препятствующих разрушению мышечной ткани;
- ВСАА восстанавливающие поврежденные мышцы;
- хондропротекторы (Глюкозамин Хондроитин) укрепляющие хрящи связки и сухожилия а также улучшающие подвижность сустава за счет увеличения выработки и повышения качества синовиальной жидкости.
Помимо добавок нельзя забывать и о полноценности основного рациона. Он должен состоять из нежирных источников белка (птица морепродукты) для ускоренного восстановления тканей сложных углеводов (крупы цельнозерновые продукты) для поступления энергии в организм полезных жиров (нерафинированные растительные масла морская рыба орехи) для налаживания обменных процессов и большого количества богатых витаминами и клетчаткой овощей и фруктов.
Для тех кто только решает нужно ли ему спортивное питание мы записали видео ниже:
Рекомендуем: спортивное питание в городе Москва с доставкой в регионы. Лучший бутик спортпита!
Ротация плеча
Лягте животом на стол или на край кровати разрабатываемая рука свисает вниз. Медленно поднимите прямую руку в сторону и вверх пока она не станет параллельна полу. Большой палец направлен в потолок. Удерживайте такое положение 2 секунды затем вернитесь в исходное положение. 2 подхода по 15 повторений. Возьмите небольшой груз в руку когда упражнение перестанет быть трудным.
Вращательная (ротаторная) манжета плеча
Выше всех в ротаторной манжете расположена надостная мышца при этом ее сухожилие проходит в узком пространстве между акромиальным отростком лопатки и головкой плечевой кости что определяет склонность к травмированию сухожилия.
Вращательная (ротаторная) манжета плеча: общий вид тенопатия и ущемление сухожилий вращательной манжеты в подакромиальном пространстве (импинджемент — синдром)
Подробнее об анатомии вращательной манжеты и об анатомии плечевого сустава вы можете узнать на нашем сайте (кликните мышкой чтобы перейти к статьям об анатомии).
Причины заболеваний и повреждений ротаторной манжеты
Сухожилия мышц вращательной манжеты плеча как и все другие сухожилия имеют относительно плохое кровоснабжение. Недостаточное кровоснабжение сухожилий вращательной манжеты приводит к частому развитию дегенеративных изменений: возникает так называемая тенопатия. Стоит отметить что развитию тенопатии способствует не только недостаточное кровоснабжение (ряд ученых вообще отрицают роль кровоснабжения в развитии тенопатии). Еще одна причина развития тенопатии — наследственная патология соединительной ткани. Сухожилия в основном состоят из особого белка — коллагена который бывает 4 типов. При ненормально высоком процентом содержании коллагена 3 и 4 типов тенопатия развивается чаще. Вообще тенопатия может развиться в любом из сухожилий ротаторной манжеты (и в нескольких сухожилиях одновременно) что может приводить к боли в области плечевого сустава при движениях в которых учавствует соответствующая мышца. Например при тенопатии сухожилия надостной мышцы боль услиливается при отведении руки вбок при тенопатии подлопаточной мышцы — при поднесении ложки или вилки ко рту при причесывании при заведении руки за спину. Часто эти тенопатии называют плечелопаточным периартритом но это абсолютно неграмотный диагноз от которого во всем мире уже отказались несколько десятилетий назад. «Плечелопаточный периартрит» проявляющийся болью в плече может являться на самом деле не только тенопатией того или иного сухожилия вращательной манжеты но и рядом других заболеваний что заслуживает рассмотрения в отдельной статье. Кроме того развитию тенопатии способствует прием некоторых антибиотиков (фторхинолонов).
Наиболее частая причина способствующая развитию тенопатии — хроническая травматизация сухожилий которая возможна при двух принципиальных вариантах:
|
|
Три типа анатомической формы акромиального отростка (вид сбоку). Крючкообразная форма акромиального отростка способствует травматизации сухожилий вращательной манжеты
С возрастом дегенеративные изменения в сухожилии прогрессируют тенопатия становится все более выраженной сухожилие ослабевает и может произойти его разрыв. Наиболее часто разрыв сухожилия встречается в возрасте 35-55 лет. Однако при достаточно сильной травме (переломы большого бугорка плечевой кости другие переломы проксимальной части плечевой кости вывихи в плечевом суставе и т.д.) разрыв может произойти и без предшествующей тенопатии т.е. у относительно молодых людей.
Полный разрыв сухожилия надостной мышцы и частичный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы
Симптомы
Как мы уже отмечали чаще всего разрыв сухожилий вращательной манжеты плеча из-за травмы происходит на фоне предшествоваших дегенеративных изменений (тенопатии). Разрыв характеризуется резким усилением боли и ослаблением руки вплоть до полной невозможности подвигать рукой. Разрывы бывают частичными или полными когда сухожилие той или иной мышцы полностью отрывается от места прикрепления к плечевой кости. Интенсивность боли зависит от объема разрыва — как правило чем больше разрыв тем сильнее боль и тем больше огранничение движений. При частичных разрывах возможность движений рукой сохраняется.
Локализация боли зависит от того какое сухожилие вращательной манжеты повреждено. Чаще всего повреждается сухожилие надостной мышцы что обычно проявляется полной неспособностью отвести руку вбок (при полном разрыве) либо усилением боли при отведении руки вбок в амплитуде от 30 до 60 градусов. Многие пациенты отмечают что не могут спать на стороне больного плечевого сустава.
Диагностика
Для постановки диагноза доктор расспросит Вас о механизме травмы о давности повреждения о характере болей в плече о томболело ли и как долго плечо до травмы. Еще раз напомним что при значительной тенопатии разрыв сухожилия может произойти вообще без травмы.
Далее врач проводит осмотр в ходе которого он проводит специальные тесты (двигает вашу руку или просит пациента сделать особое движения) в ходе которых уже с высокой долей вероятности можно выяснить какое именно сухожилие повреждено.
Как правило при полном разрыве сухожилия (или отрыве его от места прикрепления к кости) движение за которое отвечает эта мышца невозможно.
При частичных разрывах способность двигать рукой сохраняется но движения болезненны.
Обязательно выполнение рентгенографии на которой при разрывах сухожилий вращательной манжеты можно обнаружить характерные признаки на нижней поверхности акромиального отростка — так называемый субхондральный склероз. Он образуется как защитная реакция кости от многократного соударения головки плечевой кости и нижней поверхности акромиона (импинджемент синдром) и эти соударения приводят к повреждению сухожилий вращательной манжеты вызывают их тенопатию и в конечном итоге разрыв. Конечно же отсутствие на рентгенограмме этих признаков не говорит о том что сухожилия вращательной манжеты не повреждены но наличие этих рентгенологических признаков с высокой долей вероятности говорит о проблемах с сухожилиями ращательной манжеты. На рентгенограмме важно оценить и акромиально-ключичное сочленение: артрит этого сустава может служить причиной похожих болей.
Рентгенограмма: соударение головки плечевой кости (синие стрелки) и нижней поверхности акромиального отростка (рыжие стрелки) приводит к повреждению проходящего между ними сухожилия надостной мышцы.
В случае неясного диагноза и с целью уточнения объема повреждения выполняется ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография которая позволяет при помощи магнитных волн увидеть и запечатлеть мягкие ткани и кости в виде послойных срезов.
Магнитно-резонансная томограмма показывающая полный разрыв сухожилия надостной мышцы
Лечение
Начальное лечение
Начальное лечениепри остром случившемся недавно разрыве сухожилий вращательной манжеты состоит в уменьшении боли. Как правило используются нестероидные противовоспалительные препараты такие как аспирин вольтарен ксефокам и др. Также в остром периоде необходимо соблюдать покой для больной руки — руку обездвиживают на косыночной повязке или на специальной отводящей шине. Для уменьшения боли и отека эффективно прикладывание пакетов со льдом завернутых в полотенце к плечу.
Правила наложения косыночной повязки
Специальная отводящая шина используемая для лечения разрывов сухожилий мышц вращательной манжеты. Чаще всего происходит отрыв сухожилий надостной мышцы от места его прикрепления к плечевой кости. Обездвиживание руки положении отведения сближает конец оторванного сухожилия с местом его крепления к плечевой кости. Такая же отводящая шина используется и после операций по поводу разрывов сухожилий вращательной манжеты
Полный разрыв сухожилия надостной мышцы и частичный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы. При отведении руки вбок разорванные концы сухожилия сближаются. Рыжей стрелкой показана ось плечевой кости. Слева — плечо приведено к туловищу справа — плечо отведено вбок.
Консервативная терапия
При тенопатиях и незначительных небольших разрывах когда движения в плечевом суставе сохранены назначается консервативная терапия. После уменьшения боли назначаются легкие физические упражнения для разработки сустава. В более позднем периоде к этим упражнениям добавляются силовые упражнения направленные на укрепление мышц верхней конечности. Это позволит постепенно возвратить больной руке прежний объём движений. Обычно длительность консервативной терапии составляет от 6 до 8 недель. В течение этого времени полностью прекращаются боли в плече и происходит частичное восстановление силы в мышцах руки.
