Протрузия дисков поясничного отдела позвоночника симптомы, лечение и операция

Содержание

Протрузия позвоночника напоминает грыжу однако хотя диск и выпячивается разрыв в фиброзном кольце отсутствует. Заболевание возникает тогда когда межпозвоночные диски теряют свою структуру и в результате уменьшается их высота иногда и достаточно сильно. Фиброзный диск черпает влагу из окружающих его тканей и при обезвоживании его структура портится уменьшается упругость и высота он трескается а фиксация позвонков нарушается. Правильная лечебная гимнастика при протрузии поясничного отдела позвоночника в сочетании с надлежащим питанием и другими лечебными мерами помогает добиться оздоровительного эффекта.

Что такое протрузия диска поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника образован 5 иногда 6 позвонками. Между ними располагаются межпозвонковые диски которые обознаются в зависимости от того между телами каких позвонков они находятся: L1–L2 L2–L3 L3–L4 L4–L5. Их питание осуществляется посредством кровеносной системы позвонков и диффузно сквозь верхнюю и нижнюю поверхность диска (замыкательные пластины).

Они являются естественными прокладками между костными элементами позвоночника и обеспечивают сохранение их целостности стабильность положения а также подвижность и гибкость хребта.

На протрузии поясничного отдела позвоночника приходится около 90% всех случаев их образования. Наиболее часто они возникают в дисках L5–S1 и L4–L5.

Возрастные изменения негативное действие внешних факторов малоподвижный образ жизни и ряд других причин приводит нарушению циркуляции крови и питания диска. Следствием становятся дегенеративно-дистрофические процессы в диске т. е. развивается остеохондроза.

При отсутствии лечения дегенеративные изменения прогрессируют распространятся на краевые пластины и вызывают их склерозирование. Это препятствует поступлению питательных веществ в пульпозное ядро что провоцирует уменьшение содержания влаги в нем и возникновение дефицита питательных веществ. Впоследствии это приводит к формированию протрузии. В таких ситуациях диск разрушен уже настолько что его форма деформируется фиброзное кольцо истончается и образуется незначительное выпячивание.

Ведь дефицит воды и питательных веществ приводят к расслоению коллагеновых волокон из которых образовано фиброзное кольцо а также их микронадрывам. Это создает предпосылки для перемещения студенистого ядра к области истончения что оказывает повышенное давление на уже деформированное фиброзное кольцо. Постепенно оно перестает справляться с возросшей нагрузкой еще большее количество коллагеновых волокон разрывается что и приводит к выбуханию диска в позвоночный канал.

Пока целостность фиброзного кольца сохраняется говорят о наличии протрузии. Но при отсутствии терапии давление пульпозного ядра на волокнистую оболочку никуда не исчезает поэтому все больше и больше волокон коллагена разрушается. В итоге фиброзное кольцо разрывается а внутреннее содержимое диска получает возможность выйти наружу в позвоночный канал. Так образуется грыжа.

Таким образом протрузия – проявление остеохондроза проявляющееся образованием незначительного выпячивания межпозвонкового диска за пределы физиологических границ но при сохранении целостности фиброзного кольца.

Сегодня остеохондроз встречается у людей разного возраста и крайне редко диагностируется на ранних стадиях. Обычно заболевание обнаруживается когда оно уже успело привести к протрузии поскольку даже незначительные изменения в состоянии поясничных межпозвонковых дисков приводят к возникновению болей и других нарушений.

Заблуждения и ошибки пациентов в лечении грыжи межпозвоночных дисков

Считают что межпозвоночную грыжу можно «вправить» руками с помощью мануальной терапии растяжками на турнике подводным или сухим вытяжением. Конечно нет механическим путем вправить обратно патологически изменённый диск невозможно даже в теории а вот «вытолкнуть» грыжу дальше в спинномозговой канал с развитием паралича или «надорвать» протрузию с образованием грыжи очень вероятно.
Операция в лечении межпозвонковых грыж носит исключительно вынужденный характер когда консервативные методы лечения не дают должного эффекта при чём любая даже самая современная высокотехнологичная операция удаления грыжи диска радикально не избавляет от болезни.
Грыжу диска с помощью внутритканевой электростимуляции (ВТЭС) не вылечишь Данная процедура направлена исключительно на устранение болевого синдрома с помощью электростимулятора и лечебной сущности не несёт. В клинической практике при лечении грыжи диска с радикулопатией использование внутритканевой электростимуляции (ВТЭС) только осложняет болевой и нейротрофические синдромы за счёт электротравмы нервного корешка. При регулярном использовании ВТЭС болевые синдромы приобретают устойчивый характер и консервативному лечению не подлежат.
Лечение протрузии якобы это дело одного дня всё конечно не так. Вполне очевидно что вправить протрузию руками или за счёт вытяжения позвоночника нельзя а вот «выдавить» из протрузии грыжу диска при чём чаще секвестированную грыжу при мануальной терапии ( или остеопатии) очень даже вероятно.
Кинезитерапией грыжу не вылечишь хотя боль в пояснице снять на какое-то время снять можно.
Наивно думать что грыжа диска «самопроизвольно встанет на место если заниматься на турнике» так чаще всего заблуждаются люди спортивного круга.
Многие считают что межпозвоночная грыжа не лечится надо потерпеть и она рассосется сама нет не рассосется а организуется соединительной тканью накопит кальций попросту говоря известняк не реагирующий на лекарства и процедуры. Это как мина которая может взорваться в самый неудобный момент.
Нельзя «закачать» грыжу в тренажерном зале а вот превратить маленькую протрузию в большую секвестированную грыжу можно. Гимнастика действительно приносит временное облегчение при длительных дефансах и контрактурах мышц рефлекторно возникающих при грыжах и протрузиях межпозвонковых дисков. Но вылечить грыжу диска гимнастикой при чём неважно как она называется определённо нельзя.
Поиски панацеи какого-то нового метода или чудодейственного лекарства от грыжи -панацеи нет какого-либо чудодейственного лекарства «рассасывающего» грыжу тоже нет. Можно годами ходить к мануальным терапевтам или иначе к «остеопатам» пить и колоть хондропротекторы бесконечно посещать иглорефлексотерапевта электрофорезом вводить карипазим жалить себя пчелами и пиявками прижигать стебелькам или снимать боли электростимулятором (ВТЭС) бесконечно вытягивать позвоночный столб на турнике или на специальных приспособлениях можно измучить себя физкультурой не важно по какому автору названной внятного и стойкого результата не будет.
Попробуем это если не поможет попробуем другое — самая частая ошибка. Поможет только комплексное лечение необходимо воздействовать одновременно на все звенья патологического процесса несколькими лечебными факторами.
Грыжу только оперируют конечно нет грыжу позвоночника еще и лечат. Существуют строго ограниченные показания к плановому хирургическому вмешательству. Показанием к операции в том числе является неэффективность консервативной терапии в случае выраженного болевого синдрома более 3-4 месяцев. Но вопрос другой -какую консервативную терапию получал пациент адекватную у специалиста — вертебролога или нет? И стоит-ли спешить с операцией? Следует помнить что возможности безоперационного лечения грыжи позвоночника достаточно велики и лучше пройти повторный курс консервативной терапии чем лечь на повторную операцию.
Считают что лекарствами грыжу не вылечишь — вот без применения лекарств положительного эффекта точно не будет. Это заблуждения распостранены потому что когда пациенты сами себе назначают уколы и таблетки когда в поликлинике ничего кроме схемы «больничный лист-уколы-таблетки-капельницы-массаж-физио-вытяжение» предложить не могут и это не помогает то и начинаешь искать что-то экзотическое. А ведь наверное важно какое лекарство кудакогда в сочетании с чем и главное зачем.
Не надо думать что блокады не лечат а только обезболивают- блокады бывают разные. И во всех случаях они имеют именно лечебную сущность. Но если выполнять блокады время от времени вне курса комплексного лечения то стойкого эффекта не будет и в дальнейшем блокады будут давать все более кратковременный эффект и помогать перестанут. Напримересли периодически при болях вводить в эпидуральное пространство путем блокады эмульсии дипроспана или кеналога то можно спровоцировать фиброзные рубцовые процессы что чревато последствиями. И главное что впереди уже ничего кроме операции.
Пациенты заблуждаются когда думают что процедуры и лекарства которые они получали в поликлинике и периодически делали визиты к мануальному терапевту или остеопату что это и есть безоперационное лечение грыжи позвоночника. И если такое «лечение» не помогает то человек склоняется к операции. Не надо спешить а лечить грыжу позвоночника необходимо комплексно и только в профильном медицинском учреждении.
Скупой платит дважды- дешево хорошо не бывает. Вообще-то надо уметь считать. Лучше один раз пролечиться за деньги и получить внятный эффект чем регулярно носить врачу карманные рубли а время уходит и сумма не маленькая вырисовывается за месяцы и годы. Да еще и залечат…
Ложные надежды на столичные и зарубежные клиники- в половине случаев та же гипердиагностика сгущение красок выжимание денег что и в некоторых отечественных клиниках только за рубежом цена ошибки для нашего пациента невероятно больше.
Отсрочка курса лечения когда боль уходит или становится терпимой- пациенты считают что можно потерпеть ещё а когда уже совсем невмоготу станет тогда пойду лечиться. Стоит заметитьчто лечение межпозвонковой грыжи без операции протекает лучше в случаях раннего обращения к вертебрологу когда после проведённого курса лечения десятилетиями не бывает рецидивов. «Запущенные» или хуже того «залеченные» грыжи лечению поддаются плохо рецидивы грыжи возникают чаще и в большинстве случаев консервативному лечению не подлежат.
Необдуманное принятие решения об операции по поводу протрузии и грыжи диска — самая частая и непоправимая ошибка. Необходимо помнить что диагноз грыжи диска не является показанием к операции и хирургическое вмешательство радикально не решает проблему. Решение на операцию не должно быть эмоциональным риск осложнений во время и после оперативного вмешательства значительно превышает риск осложнений от собственно грыжи диска. Реальную отдалённую статистику положительных результатов операции и осложнений оперативного вмешательства пациенту узнать практически невозможно. Объективное катамнестическое наблюдение в нейрохирургических отделениях и центрах не ведётся. После проведённой операции пациенты как правило предоставлены сами себе.
Не следует ложиться на операцию из соображений экономии денежных средств только потому что она бесплатна и проводится по квоте за государственный счёт. В этих случаях необходимо помнить о том что проведённая операция на позвоночнике по поводу грыжи означает в дальнейшем регулярные расходы на повторные операции лечение и бесконечные курсы реабилитации.

Стадии и виды

В зависимости от тяжести ситуации выделяют 3 стадии развития поясничной протрузии:

Легкая – выпячивание едва заметное поэтому даже при использовании современных высокоточных методов обследования не каждый специалист сможет его заметить. Размеры протрузии не превышают 1 мм.
Умеренная – протрузия увеличивается и уже достигает 1–3 мм.
Тяжелая – образование выпячивания межпозвонкового диска уже не вызывает сомнений. Оно отчетливо визуализируется за границами тел позвонков и имеет размеры от 3 до 6 мм. Но фиброзное кольцо все еще сохраняет целостность.

Третья стадия развития протрузии граничит с экструзией т. е. формированием грыжи. Поэтому при обнаружении такого выпячивания истонченное до предела фиброзное кольцо может не выдержать нагрузки в любой момент и лопнуть. В результате пульпозное ядро постепенно выходит наружу т. е. формируется межпозвонковая грыжа.

Но размеры протрузии не единственный признак по которому классифицируют патологию. Большое значение для определения тактики лечения имеет ее положение относительно центральной оси позвоночного канала. Поэтому различают протрузии:

дорзальные – выпячивание направлено кзади;
латеральная – формируется с правой или левой стороны позвоночника;
фораминальная – выбухание «просачивается» в форамильные отверстия позвоночника в которых проходят нервные сплетения;
медианная – выпячивание локализовано четко по центру позвоночного канала где находится крупное нервное сплетение так называемый конский хвост;
циркулярная – фиброзное кольцо истончается по всей площади поверхности и более-менее равномерно выпирает в позвоночный канал по всей его ширине.

Как распространяется болезнь

Протрузия позвоночника развивается на фоне остеохондроза. Последний можно считать начальной стадией всё тех же разрушительных дегенераций. Если своевременно не принять меры ситуация грозит закончиться межпозвонковой грыжей.

Течение болезни зависит от характера и размера выпячивания. Диск может выпадать:

ровно по всей длине окружности – циркулярный тип;
неравномерно в разных областях позвоночника – диффузный тип;
в сторону спинномозгового канала – дорзальный тип;
сбоку – латеральный тип.

Циркулярная протрузия с поражением нижних позвонков наиболее опасна так как может сдавливать седалищный ягодичный нерв. При дорзальном развитии давлению подвергаются нервные окончания спинного мозга что тоже может привести к серьёзным последствиям. Латеральная форма быстро напоминает о себе резкой болью.

Поясничная форма заболевания позвоночника может вызвать синдром сдавливания большого нервного сочленения под крестцом. В медицине её называют «синдромом конского хвоста». При ущемлении человек испытывает сильные радикулитные боли.

Причины

Основной причиной развития протрузии межпозвонковых дисков выступает остеохондроз. Развитию заболевания способствуют:

ведение малоподвижного образа жизни сидячая работа (офисные сотрудники водители и пр.);
чрезмерные нагрузки на позвоночник обусловленные выполнением тяжелой физической работы или занятиями определенными видами спорта;
нарушения метаболизма;
генетическая предрасположенность;
слабая развитость мышечного корсета поддерживающего позвоночник;
искривления хребта (сколиотическая деформация кифоз лордоз);
травмы спины;
лишний вес;
несбалансированное питание;
возрастные изменения.

Важность разминки и заминки в тренировочном процессе

Перед любой тренировкой необходимо разогреть мышцы и разработать суставы. С этой задачей отлично справляется разминка. Суставная гимнастика – отличный способ физической реабилитации при протрузии позвоночника. Плавные круговые движения шеей наклоны головы в стороны вперед-назад хорошо разрабатывают шейный отдел позвоночника. потом можно переходить к подготовке плечевого пояса. Старайтесь тщательно проработать каждый сустав. Когда вы почувствуете приятное тепло во всем теле можно переходить к основным упражнениям. Не менее важно разработать тазобедренный сустав подготовить кости таза. Протрузия поясничного отдела нередко приводит к ишиасу – защемлению седалищного нерва. Это последствие провоцирует сильнейшую боль. Если же ежедневно хорошенько разминать поясницу и таз то такой недуг вам не грозит.

После основного комплекса упражнений следует заминка. Обычно тренеры предлагают сделать растяжку. При любой физической активности забиваются мышцы. Они держатся в тонусе а внутри волокон скапливается молочная кислота. Именно она провоцирует крепатуру. Растяжка связок суставов и всех мышц тела позволяет избавиться от неприятных ощущений. Стрейчинг очень полезен при заболеваниях спины но такие упражнения тоже нужно делать под контролем и с участием тренера. Инструктор поможет правильно растянуться чтобы прочувствовать все мышцы тела. С этой же целью можно использовать специальные эластичные ленты для фитнеса. Она дают достаточное сопротивление чтобы укрепить мышечный каркас. Обязательно следите за техникой растяжки. Если выполнять ее неправильно вы рискуете получить растяжение связок.

Симптомы

Основным проявлением патологических изменений межпозвоночных дисков является болевой синдром. Боли даже на раннем так называемом предгрыжевом этапе могут быть довольно сильными и иметь затяжной характер. Нередко они плохо купируются обезболивающими средствами. При этом часто существенно ухудшается биомеханика поясничного отдела позвоночника.

Все дело в том что у всех людей размеры дисков разные а спинномозговые корешки проходят на разном расстоянии от них. Поэтому у части больных патология не дает о себе знать довольно долго пока выпячивание не достигнет огромных размеров а у других неврологические симптомы и болевой синдром возникают практически сразу и носят острый характер.

Поэтому размер грыжи или протрузии не играет существенной роли в вопросе необходимости проведения операции. Нейрохирурги в первую очередь руководствуются состоянием больного а потому во некоторых случаях хирургическое вмешательство показано при протрузиях и наличии врожденно узкого позвоночного канала.

В большинстве случаев боли появляются когда протрузия достигает 3 стадии развития а ее размеры превысили 3 мм.

Возникновение болевого синдрома особенно острого является ярким признаком сдавливания спинальных нервов. Зачастую боли ноющие и тупые но могут быть и жгучими или иметь вид прострела. Они могут отдавать в одну или обе ноги чаще всего в бедро и голень.

Болезненность в пояснице возникает при:

смене положения тела;
физических нагрузках;
продолжительном пребывании в одной статичной позе.

Также протрузия поясничного отдела позвоночника может вызывать:

уменьшение возможной амплитуды движений в пояснице (чаще всего пациентам сложно наклониться повернуть корпус в виду резко возникающей или усиливающейся боли);
нарушения чувствительности (парастезии) что проявляется появлением покалывания онемения или чувства ползания мурашек по коже в области поясницы промежности или ног;
снижение тонуса мышц ног и рефлекторное спазмирование мышц спины в проекции пораженного участка позвоночника;
дисфункцию тазовых органов возникает при врожденно узком позвоночном канале и компрессии нервов конского хвоста поскольку они несут ответственность за контроль над мочеиспусканием дефекацией работой половых органов;
быструю утомляемость снижение работоспособности.

Выраженность болей и неврологической симптоматики определяется расположением протрузии ее размерами степенью воспаления и величиной компрессии нервов.

Подобные симптомы зачастую являются поводом для детального рассмотрения необходимости проведения хирургического вмешательства. Длительное промедление может спровоцировать необратимые изменения и привести к параличу.

Противопоказания

Учтите что в ряде случаев гимнастика при протрузии поясничного отдела позвоночника может спровоцировать противоположный эффект и принести организму вред. Противопоказания к выполнению упражнений следующие:

повышенная температура тела (более 37);
лихорадочное состояние;
психические расстройства;
инфекционные заболевания;
повышенное артериальное давление.

Диагностика

При первом посещении врача проводится осмотр пациента в ходе которого оценивается его неврологический статус. Квалифицированный специалист может сразу же заподозрить наличие протрузии хотя не поставить точный диагноз. Поскольку достаточно большое количество заболеваний позвоночника сопровождается развитием неврологической симптоматики точно определить причину ее появления можно только посредством проведения инструментальной диагностики.

Поэтому пациент направляется на:

рентген;
МРТ;
КТ.

Обязательно проводится тщательный сбор анамнеза и выполняются неврологические тесты. Это позволяет оценить:

характер силу и время возникновения а также частоту приступов боли;
мышечную силу качество координации движений и обнаружить связь между эпизодами усиления боли и определенными движениями;
уровень физической активности больного до начала проявления заболевания и в нынешнее время;
осанку и определить возможную амплитуду движения в разных направлениях;
качество рефлексов и тактильной чувствительности;
состояние позвонков величину межпозвонкового пространства и выявить их смещение или образование остеофитов.

Наиболее полную информацию о состоянии межпозвоночных дисков предоставляет МРТ. С помощью этого метода исследования можно обнаружить мельчайшие протрузии даже если их размеры не достигли 2 мм.

Иногда пациентам дополнительно назначается ренгенография с функциональными пробами. Это исследование призвано установить наличие нестабильности в позвоночнике. Это является важным диагностическим параметром при обнаружении смещения позвонка который часто наблюдается у людей любого возраста и создает весомые предпосылки для возникновения компрессионных корешковых синдромов и ряда других заболеваний позвоночника.

Наши диагностические методики

Типичная симптоматика всё же требует детального анализа так как существуют разные патологии со сходными проявлениями. Чтобы давать прогнозы и совершать какие-либо действия врач должен видеть нынешнее состояние больного оценить размер и локализацию протрузного очага заручиться снимками и результатами всех анализов.

Под наблюдением опытного персонала больной проходит:

подробное обследование у невролога;
рентген позвоночника;
сканирование на магнитно-резонансном или компьютерном томографе;
миелографию;
специальное лабораторное обследование.

Аппаратурное оснащение нашей клиники и квалификация врачебного персонала позволяют провести диагностику безошибочно и быстро. Магнитно-резонансная томография – самый совершенный на сегодня метод диагностики позвоночных заболеваний.

Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника

Изначально при протрузиях межпозвоночных дисков поясничного отдела назначают консервативную терапию. В ряде случае она помогает эффективно бороться с обострениями заболевания и призвана:

устранить болевой синдром и воспалительный процесс что благотворно влияет на состояние спинномозговых корешков;
повысить качество кровообращения что положительно сказывается на обменных процессах и трофике межпозвоночных дисков;
остановить прогрессирование разрушения фиброзного кольца и предотвратить переход протрузии в грыжу;
нормализовать подвижность патологически измененного сегмента позвоночника;
предотвратить ослабление мышц спины и ног.

Тем не менее консервативная терапия не всегда позволяет полностью остановить дегенеративно-дистрофические процессы. Поэтому очень часто несмотря на все старания протрузия межпозвонкового диска поясничного отдела со временем все же может трансформироваться в грыжу.

Консервативная терапия может привести к полному выздоровлению и нормализации структуры и формы поясничного межпозвонкового диска особенно если она была начата на 1-й стадии формирования протрузии когда ее размеры не превышают 2 мм.

Чтобы консервативное лечение было эффективным и максимально решало поставленные задачи оно должно быть комплексным и полностью учитывать все особенности течения заболевания возраст пол характер трудовой деятельности пациента и множество других факторов. Поэтому подобрать оптимальную тактику терапии может только высококвалифицированный специалист вертебролог.

Как правило больным с диагностированными протрузиями поясничного отдела позвоночника назначаются:

медикаментозная терапия;
физиотерапия;
ЛФК;
мануальная терапия;
диета и щадящий режим.

Методы физиотерапии ЛФК и мануальную терапию можно использовать только вне острого периода заболевания.

Медикаментозная терапия

От правильности подбора лекарственных средств во многом зависит эффективность проводимого лечения. В зависимости от состояния межпозвоночных дисков пациентам назначаются:

НПВС – устраняют болевой синдром и воспалительный процесс используются в форме средств для перорального употребления инъекций мазей кремов или гелей;
кортикостероиды – обладают выраженным противовоспалительным действием и используются при остром серьезном воспалительном процессе;
хондропротекторы – призваны повысить качество регенерации хрящевой ткани улучшить протекание в ней метаболических процессов;
витамины группы В – нормализуют нервную проводимость;
препараты кальция – повышают плотность костной ткани.

Для каждого пациента перечень лекарственных средств подбирается индивидуально. Все препараты нужно принимать курсами иногда очень длительными не допуская необоснованных перерывов.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры способствуют улучшению самочувствия больного и тормозят прогрессирование патологических изменений в тканях межпозвоночного диска. Все процедуры и их сочетания подбираются индивидуально и назначаются курсами по 10–15 сеансов.

Наибольшей эффективности при протрузиях межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника отличаются:

тракционная терапия – подразумевает вытяжение позвоночника на специальном аппарате что способствует увеличению межпозвоночных пространств и устранению повышенного давления на диски;
электрофорез – обеспечивает эффективную доставку лекарств непосредственно в очаг поражения что дает выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект;
ударно-волновое лечение – используется при наличии деформаций хребта способствует уменьшению давления на нервные волокна и повышению мышечного тонуса;
лазеротерапия – стимулирует обменные процессы что обеспечивает более активное насыщение тканей диска кислородом и питательными веществами способствует укреплению иммунитета и уменьшению выраженности болевого синдрома;
магнитотерапия – направлена на улучшение функционирования кровеносной системы что обеспечивает активизацию питания межпозвоночных дисков и укрепление собственных защитных сил организма;
отдых на бальнеологических курортах – оказывает положительное влияние на весь организм и психоэмоциональное состояния используется в качестве профилактической меры.

Наиболее эффективно использование физических методов воздействия на организм при протрузиях легкой и средней тяжести при отсутствии выраженной неврологической симптоматики.

ЛФК

Лечебная физкультура является одной из главнейших составляющих консервативной терапии. Для каждого пациента в индивидуальном порядке составляется программа занятий специалистом учитывающая его состояние уровень физической подготовки и наличие других заболеваний.

ЛФК предполагает ежедневное выполнение специально разработанного комплекса упражнений которые помогают:

уменьшить нагрузку на патологически измененный участок;
повысить пластичность и силу мышц;
оказать тонизирующий эффект на организм;
активизировать кровообращение в проблемной области и улучшить течение обменных процессов;
нормализовать величину межпозвоночного пространства и создать предпосылки для высвобождения нервных корешков.

Эффективность лечебной физкультуры доказана клинически. Метод позволяет держать протрузию поясничного отдела под контролем и не допустить ее прогрессирования. Но для этого комплекс упражнений и нагрузка должны выбираться строго индивидуально специалистом. В противном случае при самовольном выборе упражнений занятия не принесут хороших результатов или вовсе могут привести к ухудшению состояния больного.

Все упражнения выполняются медленно без резких движений. Нагрузку увеличивают постепенно и только с разрешения лечащего врача.

Первые занятия ЛФК стоит проводить под контролем специалиста. При появлении болей при выполнении любого упражнения стоит сразу же прекратить занятие и обратиться к врачу для выяснения причин возникновения болевого синдрома и коррекции программы лечебной физкультуры.

Мануальная терапия

Мануальная терапия и лечебный массаж направлены на восстановление нормальной анатомии позвоночника улучшение лимфооттока кровообращения и активизацию обменных процессов. Использование приемов мануальной терапии восстанавливает тонус мышц улучшает качество рефлексов и нормализует тактильную чувствительность за счет уменьшения патологического давления на нервные корешки. Но при определенных видах протрузий массаж полностью противопоказан.

Диета и щадящий режим

При диагностировании протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника большое внимание уделяется особенностям физической активности больного. Важно не только избегать чрезмерной нагрузки на поясницу но и малой подвижности. Поэтому пациентам рекомендуется отказаться от тяжелого физического труда особенно связанного с подъемом тяжести а также регулярно совершать пешие прогулки не забывая про ЛФК.

От качества питания так же во многом зависит эффективность консервативного лечения. Ведь именно с пищей человек получает основную массу веществ необходимых для правильного протекания биохимических превращений в организме.

Поэтому стоит обогатить рацион продуктами являющимися источниками кальция:

рыбой;
кисломолочными продуктами;
телятиной;
мясом птицы;
овощами;
зеленью (особенно полезны петрушка укроп базилик);
орехами.

Также стоит включать в меню блюда содержащие природный желатин. Это мясные бульоны морские водоросли мармелад и пр. При этом важно ограничить потребление алкоголя жареной жирной и пряной пищи.

При наличии лишнего веса рекомендовано принимать меры для его снижения поскольку это приводит к возрастанию нагрузки на позвоночник и негативно сказывается на состоянии других органов.

Питаться рекомендуется дробно 5 – 6 раз в день небольшими порциями. Это позволит добиться оптимально сочетания продуктов получать все необходимые для правильного функционирования организма вещества и не переедать что положительно скажется на весе и общем самочувствии.

Лечение межпозвонковой грыжи без операции

Безоперационное лечение грыжи позвоночника также как и лечение протрузии процесс не простой но в большинстве случаев эффективный. Чтобы достичь желаемого эффекта нужно лечиться в профильном медицинском учреждении а терапия должна быть обязательно комплексной и достаточного объема. Если эффекта от лечения не наступает сразу то положительного результата может вообще не наступить. Безусловно лечение грыжи диска позвоночника требует много времени и большого объёма квалифицированного труда.

Лечение грыжи межпозвоночных дисков представляется сложным именно потому что до сих пор не существует единого мнения на какой стадии заболевания процесс становится необратимым. Критерии выздоровления при данной патологии достаточно четко обозначены. Если объем терапии адекватный состоянию то положительная динамика наступает в первые дни курса лечения. Регресс болевого синдрома для чистоты результата должен быть получен без применения анальгетиков. Если положительная динамика в первые несколько дней отсутствует то выздоровления может вообще не наступить. В случае наступления безусловно положительного эффекта основным критерием является время ремиссии. Динамика МРТ показывает что большие грыжи в большинстве случаев уже через год визуализируются как протрузии. Небольшие грыжи до 7 мм остаются на МРТ без динамики или определяются как протрузии. Протрузия дисков позвоночника в клиническом понимании. рассматривается. как один из этапов образования образования грыжи диска.

Межпозвонковая грыжа как медицинский факт не имеет фатальной сущности. Сама по себе она не растет но и не исчезает. Популярно выражаясь межпозвоночную грыжу можно сравнить с миной замедленного действия когда при неловком движении или кашлевом толчке она может «рвануть» и образоваться секвестрированная грыжа. Грыжа межпозвоночного диска лечение поэтому должно быть своевременным и в полном объеме.

Лечение протрузий представляется менее сложным именно потому что у врача при этой патологии больше терапевтического маневра. В частности можно использовать мануальную терапию которая противопоказана при лечении грыжи межпозвоночных дисков. Протрузия шейного отдела позвоночника в меньшей степени вызывает болевой синдром и чаще характеризуется ощущениями тяжести жжения дискомфорта головокружением головными болями слабостью утомляемостью и развитием депрессивных расстройств. Лечение протрузии шейного отдела позвоночника трудно представить без мануальной терапии хотя и это далеко не панацея. Лечение протрузии надо заметить тоже процесс нелегкий но все же более благодарный чем лечение межпозвоночной грыжи.

Лечение грыжи диска позвоночника не должно быть простым набором наиболее часто используемых при этой патологии процедур и лекарств здесь необходим четко обозначенный индивидуальный план лечения. На картину болезни и прогноз влияют следующие факторы: уровень грыжи (шейный-реже грудной-редко поясничный чаще) величина протрузии или грыжи и ширина позвоночного канала количество протрузий — грыж секвестрированная грыжа или нет медианная или парамедианная давность заболевания возраст пациента сопутствующие заболевания «залечен» пациент или ещё можно к нему «подступиться». Очень важны особенности личности больного например недоверчивые и «прижимистые» в отношении потратиться на своё здоровье нервничают из-за вынужденных денежных трат и выздоравливают хуже. Следует помнить что после оперативного вмешательства на позвоночнике по поводу грыжи диска болезнь приобретает другое качество и консервативному лечению поддается плохо. В мировой медицинской практике существует безусловный приоритет безоперационного лечения грыжи позвоночника.

Хирургическое лечение

Примерно в 5–10% пациентам с протрузиями поясничного отдела показано хирургическое вмешательство. Оно рекомендовано при:

отсутствии положительных изменений в состоянии больного через 3–6 недель;
частых приступах сильных болей;
нарушении функционирования нервов конского хвоста;
хроническом рефлекторном и корешковом синдроме;
быстро нарастающем ухудшении состояния.
Врожденно узком позвоночном канале

Сегодня предпочтение отдается миниинвазивным методикам чрескожной хирургии (пункционной нуклеопластике) позволяющим добиться превосходных результатов при минимальном травмировании мягких тканей. Процедура направлена на снижение давления внутри измененного межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника что создает предпосылки для восстановления его нормальной формы и границ. Это достигается посредством воздействия на пульпозное ядро:

холодной плазмой;
лазером;
радиоволновым электромагнитным излучением;
гидропластики

Все методы работают примерно по одному принципу. Суть пункционной гидропластики заключается во введении под контролем ЭОП в пульпозное ядро патологически измененного диска тонкой проводниковой иглы из заднего доступа. Предварительно кожные покровы обрабатываются раствором антисептика.

Как только игла достигнет центра ядра в нее вводят рабочий порт через который вводится нуклеотом. Наблюдая за своими действиями через монитор нейрохирург включает генератор прибора и начинает выполнять возвратно-поступательные движения в разных плоскостях не выходя за пределы пульпозного ядра диска.

Это приводит к удалению тканей ядра в месте прохождения нуклеотома что уменьшает его размеры устраняет патологическое давление на фиброзное кольцо и способствует обратному втягиванию протрузии.

Операция выполняется под местной анестезией и не требует пребывания в стационаре. Она проводится на голодный желудок и занимает в среднем не более получаса. После нуклеопластики на коже остается прокол величиной не более 2 – 5 мм поэтому он не требует накладывания швов и затягивается самостоятельно не оставляя заметных следов на коже. Рану закрывают стерильной повязкой.

Применение нуклеопластики не рекомендовано пациентам старше 50–55 лет поскольку межпозвонковые диски в таком возрасте уже существенно обезвожены и теряют способность к инверсному втягиванию.

Гидропластика которая в отличие от холодноплазменной лазерной или радиоволновой нуклеопластики основана на разрушении части пульпозного ядра напором физиологического раствора. Операция так же проводится через точечный прокол мягких тканей. Раствор подается через проводниковую иглу которая дополнительно имеет ответвление для аспирации отработанного материала. Эффект гидропластики аналогичен результатам нуклеопластики и так же заключается в обратном втягивании выпячивания.

Но если при проведении МРТ уже был обнаружен разрыв фиброзного кольца диска т. е. формирование истинной грыжи нуклеопластика теряет свою актуальность. В таких случаях обычно приходится прибегать к микродискэктомии эндоскопической операции и другим.

Симптомы межпозвоночной грыжи

Шейный отдел: Сочетание головных болей с головокружением и скачками давления боль в шее и затылке онемение пальцев рук боль в плече боль в руке снижение силы кисти боль и отёк в области лучезапястного сустава боль в области грудных мышц лопатки может простреливать на грудину одышка вследствие паралича диафрагмы при грыже C3C4 боль в языке зубах лицевые боли нарушения глотания просто боль в шее или верхне-грудном отделе позвоночника.
Грудной отдел: Постоянная боль в спине между лопатками может отдавать на грудину и по межрёберным промежуткам.
Поясничный отдел: Длительная боль в пояснице миграция боли из поясницы в ягодицы тазобедренные и коленные суставы боль с по задне — боковой поверхности реже по передне — боковой поверхности бедра голени стопы онемение в бедре голени стопе боль внизу живота паху яичке длительное напряжение мышц спины девиация таза в сторону говорят «перекосило». Наличие таких грозных симптомов как «седловидное» онемение области промежности тазовые расстройства в виде задержки мочевыделения и дефекации (может быть и наоборот когда сфинктеры «не держат») нарастающая слабость в ногах развитие симптома «конской стопы» (ещё называют шлёп-ногой) требует неотложного обращения к нейрохирургам.

Диета правильное питание при протрузиях

При протрузии необходимо придерживаться трех основных правил питания:

Нормализовать вес при ожирении.
Употреблять дневную норму витаминов и микроэлементов чтобы поддерживать нормальную работу организма восстановить физиологическое здоровье.
Улучшить состояние хрящевой и костной тканей для этого нужно ввести в рацион питания мясо с хрящами холодец заливное и т.д.

Кроме того старайтесь употреблять пищу в небольшом количестве не менее четырех раз в день и пить много жидкости.

Виды разрешенных физических упражнений при протрузии поясничного отдела позвоночника